כרוני זה לתמיד, או שזה לתמיד כי זה כרוני?

מתישהו מישהו אמר לך את המילה הזאת. אולי רופאה בסוף הביקור, אולי שורה במכתב סיכום, אולי חיפוש בגוגל בשתיים בלילה. "כרוני". התסמין היה שם עוד קודם, אמיתי לגמרי, ואף אחד לא מטיל בזה ספק. בלעת את זה בשקט, המשכת ביום שלך, ובפנים נשאר תסכול, כי מהשנייה שהמילה נאמרה, משהו בפנים תרגם אותה בשקט למילה אחרת. לתמיד. ושתי המילים האלה, מסתבר, אומרות דברים שונים לגמרי.

מה "כרוני" מודד ברפואה, ומה הוא אומר בראש

בעיני הרפואה "כרוני" אומר "יותר משלושה חודשים". כך זה מוגדר רשמית בסיווג הבינלאומי של המחלות: כאב כרוני הוא כאב שנמשך או חוזר מעל שלושה חודשים (1). בעינייך הוא אומר "לנצח". זו לא אותה מילה. הראשונה מודדת את מה שכבר קרה, זמן שנספר לאחור. השנייה חורצת את מה שעוד לא קרה בכלל, את כל השנים קדימה. הרפואה אמרה "זה איתך כבר תקופה", והראש שמע "זה יישאר איתך תמיד".

ויש שם עוד תרגום שקט. מי שאמר "כרוני" תיאר סטטיסטיקה של אלפי אנשים. את לא סטטיסטיקה. את מקרה אחד, שלך. הממוצע מתאר קבוצה, וזה בדיוק התפקיד שלו. רק שאף אישה בקבוצה איננה הממוצע, ולממוצע אין דרך לדעת מה יקרה אצלך, עם הגוף שלך, ההיסטוריה שלך והצעדים שעוד לפנייך.

אמונה שמתדלקת את עצמה

עכשיו תראי מה התרגום הזה עושה בפועל. אם כרוני זה לתמיד, אין מה לבדוק. ואם אין מה לבדוק, זה באמת יישאר. אמונה שמתדלקת את עצמה. וזה קורה לנשים חכמות ומעשיות לגמרי, כי מי שבטוחה שאין טעם, מפסיקה לחפש. דלת שבטוחים שהיא נעולה היא דלת שמפסיקים לגשת אליה, ומבחוץ אי אפשר להבדיל בינה לבין דלת שרק מחכה שמישהי תיגש ותבדוק אותה.

ואת המנגנון הזה כבר מדדו. סקירה שיטתית של עשרה מחקרים, על קרוב ל-5,000 אנשים אחרי כאב גב חדש, בדקה דבר אחד: מה הם האמינו שיקרה להם. כעבור שלושה חודשים ויותר, הסיכויים של מי שציפו להחלים להיות חזרה בשגרת העבודה שלהם היו יותר מכפולים (פי 2.17) לעומת מי שהאמינו מראש שזה נשאר (2). אותו גב, אותם טיפולים. ההבדל שנמדד היה הציפייה.

וחשוב לי לומר את זה במדויק: הציפייה לא המציאה את הכאב. הכאב אמיתי בכל תרחיש, עם ממצא בבדיקה או בלעדיו. הציפייה קבעה משהו אחר, כמה דלתות נשארות פתוחות. וגם זו לא נקודה לשיפוט עצמי: אף אחד לא מספר לנו שהמילה הזאת היא מדידת עבר. פשוט אף אחד לא אמר לך את זה עד עכשיו.

ה"לתמיד" שנגמר: מכאב גב ועד מחלה אוטואימונית

לתמיד? לפני חמש שנים לא היה לך את זה. למה שיש לו התחלה, יש ל"תמיד" שלו סימן שאלה. ולסימן השאלה הזה יש גם מספרים: מחקר שעקב ארבע שנים אחרי יותר מ-2,000 אנשים בקהילה מצא שמבין אלה שחיו עם כאב כרוני בתחילתו, אצל כאחד מכל חמישה הוא כבר לא היה שם בסופו (3). יש נשים שה"לתמיד" שלהן נגמר. אף אחד לא עדכן את התיק הרפואי.

ואני מכירה את זה גם מבפנים. ריפאתי לעצמי תשע מחלות כרוניות, חמש מתוכן אוטואימוניות, שהוגדרו חשוכות מרפא. גם מחלה אוטואימונית, עם השם הלטיני והתיק העבה, היא תיאור של מצב. תיאור מדויק וחשוב, כזה שעוזר לרופאים לבחור טיפול נכון. תיאור, לא נבואה.

כמה "תמיד" יש בתמיד שלך

לתמיד? כמה תמיד: כל יום? כל שעה? גם בשבועיים ההם שהיה שקט? אמונה מדברת במילים גדולות, והמציאות מדברת בפרטים. בין אם זה כאב גב, מיגרנות, עייפות כרונית או תסמין בלי שם, ה"תמיד" האמיתי שלו מלא חורים, ורובנו פשוט מפסיקות לראות אותם.

ולכן הצעד שאני מזמינה אותך אליו השבוע קטן באמת, בלי תהליך ובלי כוחות שאין: פעם ביום, שימי לב לרגע אחד שבו זה שקט יותר. בלי לשנות כלום ובלי משמעת. רק משפט אחד בראש או בפתק בטלפון: "עכשיו שקט יותר". שבוע אחד של רגעים כאלה עושה משהו שאף הסבר לא עושה. הוא מחזיר סימן שאלה למקום שבו ישבה נקודה.

כי השאלה היא לא אם זה כרוני. השאלה אם גם בעוד שנה זה ינהל לך את היום.

"כרוני" היא מילה שמדדה את הזמן שעבר. זכות חתימה על העתיד שלך היא לא קיבלה, כי הזכות הזאת נשארה אצלך. הגוף שלך מדבר אלייך כבר יותר משלושה חודשים ומחכה שמישהי תקשיב, ומהרגע שבחרת להקשיב, כבר התחלת.

שאלות שאתן שואלות אותי

הרופאה אמרה "מחלה כרונית". להתייחס לזה כאילו זה לא מדויק?

המילה מדויקת, והיא מתארת בדיוק את מה שהיא יודעת למדוד: זמן. ממשיכים עם הטיפול, עם המעקב ועם הרופאה. מה שנשאר בידיים שלך הוא הפירוש, וה"לתמיד" הוא פירוש, לא ממצא. אפשר להחזיק את האבחנה ביד אחת ואת סימן השאלה ביד השנייה, ושתי הידיים עובדות יחד.

ומה אם אצלי זה כבר עשר שנים, לא שלושה חודשים?

עשר שנים מתארות את הדרך שעברת, והן מעידות על כוח עמידה, לא על העתיד. גם ב"תמיד" של עשר שנים יש שעות שקטות יותר, וזה בדיוק המקום שהצעד הקטן מתחיל בו. ועל מה שקורה במערכת העצבים כשכאב נשאר הרבה אחרי שהגורם המקורי נרגע, הרחבתי במאמר "כרוני" אומר שזה כאן הרבה זמן. מי הוסיף את המילה "לתמיד"?.

איפה לומדים לעבוד ככה עם האמונות של הגוף?

זה הלב של שיטת ™BASIC ושל הליווי האישי שלי: ממפים מה הגוף אומר, בודקים אילו אמונות מחזיקות את התמונה במקום, ובונים צעדים קטנים שמתאימים לקצב שלך.

שלכם, ד"ר סי.

מקורות

‏(1) ההגדרה הרשמית של כאב כרוני בסיווג ICD-11, כאב שנמשך או חוזר מעל שלושה חודשים: Pain (2015)

‏(2) ציפיות החלמה אחרי כאב גב חדש מנבאות חזרה לשגרת העבודה מעבר ל-12 שבועות, סקירה שיטתית של 10 מחקרים ו-4,683 משתתפים (OR 2.17): Journal of Physiotherapy (2012)

‏(3) מהלך כאב כרוני בקהילה לאורך 4 שנים, 79% עדיין עם כאב כרוני במעקב (כלומר כ-21% כבר בלעדיו): Pain (2002)